骨质疏松症

　　人进入老年，尤其是妇女闭经后常常发生腰背疼，动不动就骨折，其原因在于骨质疏松症。骨质疏松症引起的骨折主要发生在腰椎骶椎连接部及髋关节，绝大多数经非手术治疗得到痊愈。
骨质疏松症的定义：
　　所谓骨质疏松症是指骨中钙、蛋白质、磷减少，骨的密度变小，骨非常脆弱的状态。
　　骨质疏松症的发病年龄：骨质疏松症多发生在高龄人群尤其是闭经后的女性，腰、背慢性疼痛，夜间腰、背、急速转动就会发生锐痛，这样的人就应怀疑有骨质疏松症。
　　骨质疏松症因为多发生于高龄人群，有人认为是骨老化现象，实际上这不仅仅是单纯的骨老化现象而是由于多种原因造成的。
　　最近由于高龄人口不断增加，骨质疏松症的患者也在不断增加，现在65岁以上的人发病率占1/3，因此不论患者或者医生都要时刻警惕骨质疏松症。
　　骨质疏松症的原因到现在进行了很多的研究，逐步的明白并且开发了很多有效的办法，如果怀疑有骨质疏松就应该测定骨量、X光线，早期检查。诊断为骨质疏松的患者在主治医师的指导下得到正确的治疗生活就能够得到改善，症状就会好转，持续良好的休养是必要的，也可以服药和使用支具对生活都有改善。
　　由骨质疏松症极易引起骨折。   
　　老年人患有骨质疏松症，发展到一定期程度，可导致椎体压扁、塌陷，也叫骨折，称为椎体压缩性骨折，大都在患者不知不觉中发生，困此在日常生活中一定要警惕，尤其老年人更应注意，如果怀疑有骨折，最好是先去医院检查，以确定有无骨折。
　　造成骨折的原因很多，大致可分为两种：一种是暴力引起的骨折，如车祸、高处坠落、被重物挤压、严重摔伤等；另一种是病理性骨折，例如骨肿瘤、骨结核、佝楼病、软骨病、骨质疏松症及成骨不全等病菌，骨头本身已有病变，此时轻微外力即可造成骨折，有时甚至日常生活，如开窗、咳嗽、伸腰或提水壶等简单动作也可造成骨折。搞清了骨折的原因，对于预防、诊断和治疗骨折是十分重要和有利的。
在什么情况下应怀疑发生了骨折？
　　如果老年人摔倒后，手腕先着地，撑在地面上，疼痛明显，可有单纯有骨折线，并无错位；也可发生错位，手腕形成象西式餐具中的银叉一样，所谓银叉样畸形，说明有桡骨骨折。活动时如果听到有骨摩擦的声音，也提示有骨折。当外伤引起局或关节肿胀，疼痛、均应高度警惕局部骨折或关节内骨折的发生，否则将会延误诊断和治疗，给病人造成巨大的损害。   
　　如果受了外伤，感到背痛、腰痛，甚至双下肢不能活动、大小便失禁等，应怀疑脊柱有骨折的可能。此时，千万不要乱动，不能转动脖子，不能弯腰、坐起，也不要让别人抱起来。要将病人平抬到担架上，避免导致或加重脊髓的损伤。对怀疑有脊柱脊髓损伤病人的正确搬动方法是：搬运前先将患者就地仰卧，双下肢理直靠拢，双上肢贴于身侧，将担架放于患者一侧，有三人并排在病人另一侧，同时同步分别抬住头肩并纵向牵引头部（1人）、腰臀（1人）及双下肢（1人），一起将病人平直移至担架上，保持仰卧姿势，头颈两侧置衣物，防止头部转动。如怀疑胸、腰椎骨折，最好用硬质的担架或木板，然后再将担架搬至运送工具上。如营救人员缺乏常识和训练。或运送工具不符合要求，在运送中将使脊髓损伤加重，甚至出现截瘫。
如果发生了肢体骨折该做什么样的紧急处理？
　　如果发生了四肢骨折，最好临时急救固定。根据受伤的具体情况，就地取材作固定，例如用树枝、木棍、木板、纸板、枕头都可作为临时应急固定使用。如找不到什么固定物时，可将上肢作布条悬中起来，并固定在胸前。下肢可与健侧下肢绑在一起。在固定好后，应迅速将病人送到医院。
　　骨骼是较坚硬的，只有在暴力作用时，如车祸或高处坠落、外物重压时，才能引起受力的骨骼发生骨折。但是有少救人，仅受到轻微外力时即发生骨折，如轻轻牵拉即可引起上臂骨折；咳嗽、打哈欠，引起肋骨骨折；伸懒腰，引起脊椎骨骨折等。其原因是由于这些骨髂本身有了病变，存在弱点，骨组织像被蛀空的树壳一样，一旦有轻微的外力，就经受不住，产生骨折，甚至日常的活动即可发生骨折，这种骨折被称为病理性骨折。
　　病理性骨折的预防首先是查明病因，针对病因进行治疗，能收到良好的效果。如佝偻病或软骨病应多晒太阳，食富含钙和维生素D食物，在医生指导下服适量的钙剂和维生素D制剂，一般3-6个月就可明显好转；如患甲状旁腺功能亢进，应施行手术治疗。骨质疏松症是引起病理性骨折的常见原因之一，好发于老年人及绝经后妇女。这些代谢性骨病往往都有全身骨髂疼痛。骨肿瘤、骨结核或肿瘤骨转移时常有局部或全身的特征性征象，所以当我们的身体出现骨髂疼痛、活动障碍等症状时，要及时到医院检查，以便明确病因，得到早期诊断，及时治疗以预防病理性骨折的严重后果。
　　绝经或随年龄的增长，骨量有丢失，先是骨量减少，接着骨质疏松，然后发生骨折。松质骨的骨小梁穿孔、变细、变薄到一定程度，发生骨小梁断裂、分离；皮质骨也逐渐变薄，且空隙增多、增大，骨量减少明显，骨的强度变得脆弱，因此，骨骼的支撑、承重能力大大降低，在无外力或轻微外力的情况下均可发生骨折。绝经后妇女易发生椎体骨折和前臂骨折；老年人除这两种骨折外；还易发生股骨上端骨折（股骨颈骨折，粗隆间骨折等）。
患骨质疏松症的老年人摔倒后最可能在身体哪些部位发生骨折？
　　患骨折疏松症的老年人由于神经系统功能失调或其他疾病的影响，行动不灵活，反应能力下降，很容易摔倒。在骨质最薄弱和最疏松的地方容易引骨折，如脊柱的椎体，股骨颈，尺骨鹰嘴及桡骨的远端部位等。如摔倒时臀部着地，会形成椎体的骨折；摔倒时，身体前冲，手掌着地时，往往引起桡骨远端骨折；路滑、下楼时不慎失去平衡，摔倒，在倒下前下肢受一种扭力作用，会发生股骨颈骨折；摔倒时，足扭曲，可发生足跖骨骨折；摔伤还可能发生多处的骨折，根据着地的部位和所受冲击力量大小而异。老年人摔倒以后，需了解其摔倒的原因，哪个部位先着地，同时检查着地部位是否肿胀，有无皮肤擦破或活动障碍，需通过医生的仔细检查后得到确诊。
脊柱骨折最容易发生在哪些部位？
　　脊柱是人体中的中轴骨，起到承重和支撑骨架的作用，与肋骨、骨盆、四肢和头颅均直接或间接发生连接，故身体任何部位的冲击力或压力均可能传导到脊柱，造成脊柱损伤。骨质疏松症病人的椎体压缩性骨折一般发生在胸8-12和腰1-4，最常见于负重较大的部位，如胸椎10-12和腰1-2处，这些部位应给予特别的注意。
如何治疗骨质疏松病人的前臂骨折？
　　一般先照X线片以了解骨折的类型，然后采用手法复位。在局麻下，先用牵引和反牵引的方法来矫正骨折端的短缩移位，再在持续牵引下，矫正骨折端的侧方移位。骨折复位的标志是畸形消失，桡骨表现平整，X线透视骨折对位良好。复位后用石膏或夹板固定患肢，固定时间5-6周。根据X线检查结果决定拆除外固定的时间。并在医生指导下进行肩部、肘关节、腕及手指的各方向活动，以恢复肌力及肌肉间的协调动作。
什么样的椎体骨折可以保守治疗？
　　脊柱椎体骨折后是否需要手术，需根据病人的病情、脊柱损伤的类型、脊柱的稳定性是否遭到破坏等综合因素来决定。复位、固定和功能锻炼是脊柱骨折治疗的三大原则。一位脊柱骨折的病人，如果脊髓未受损伤，通过牵引、过伸复位、卧床、支具保护等保守治疗方式可以达到复位和固定的目的。通过积极有效的功能锻炼，使功能得到恢复，就不需要手术治疗，如骨质疏松引起的单纯椎体压缩性骨折就可以保守治疗。
胸腰椎椎体骨折后常用的保守治疗有哪些？
　　骨质疏松病人的胸腰椎椎体骨折多数可以采用保守治疗。了解常用的保守治疗方法，可以更好的配合治疗。1、对急性单纯椎体楔形压缩性骨折病人的治疗必须用硬板床，采取仰卧位，腰部用枕头垫起，枕垫正对骨折部位，保持脊柱过伸位。静卧2-3天后，急性骨折处出血停止，疼痛减轻及腹部胀气消退后，即开始腰部背伸肌锻炼，天天坚持锻炼，病人约需卧床1.5-3个月，大部分病人可获得良好效果；2、佩带支具，支具是一种既有弹性，又能牢固固定的特制的塑料背心，俗称铁背心。主要是帮助脊柱承载重力，限制脊柱屈伸与旋转活动，维护脊柱稳定，防止脊柱和周围肌肉再受到损伤。单纯椎体压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度1/3者和腰椎4-5以上的单纯附件骨折，不易再移位，这种病人卧床4-6周后可穿支具逐渐下床活动。
怀疑病人有脊椎骨折，是否能采用按摩？
　　传统中医按摩治疗已积累了丰富的经验，对有些病症疗效确切，结果满面意。但是，如怀疑病人有脊柱骨折，按摩是禁忌的，更不能随便找不正规的按摩人员擅自操作。因为有些脊椎骨折病人虽未出现脊髓损伤的表现，如下肢疼痛、麻木、无力或感觉和运动的障碍，但骨折使脊柱处于极不稳定的状态。如不经过正规和严格的检查就进行按摩治疗，很可能使脊椎的结构进一步遭到破坏，增加对脊髓的刺激，使损伤加重，则欲速而不达。因此，对疑为脊柱骨折的病人不能采用按摩，必须去正规医院检查、确诊、决定治疗方案，听从专科医生的处理。
脊柱病理性骨折怎么办？
　　引起脊柱病理性骨折的常见原因有骨质疏松症。骨质疏松症引起的骨折一般可以保守治疗，如卧床、佩戴支具等。影响脊柱稳定者，可做脊柱融合术，有脊髓压迫症状的病人，宜做脊髓减压、脊柱融合内固定术。病人在治疗骨折的同时，可在医生指导下服用抗骨质疏松的药物。
股骨颈骨折有哪些征象？
　　老年人由于骨质疏松，加上髋关节周围肌肉力量的减退，机体的灵活性、反应性和平衡功能均较中青年人差，因此容易跌跤，特别在下雪、下雨天平地滑倒、不慎床上滚下或下肢突然扭转，这些轻的外力就可导致骨折，有时甚至在无明显外伤的情况下都可能发生骨折。股骨颈骨折时患侧髋关节疼痛，病人不能站立，不敢活动，移动患肢时疼痛加重，平卧后患肢多有短缩和外旋畸形，髋关节区有压痛，大粗隆和足跟部有叩痛。但有的人可以站立，有的甚至可以行走，这是由于两个断端相互嵌插在一起。尽管这样，病人仍会有髋关节区的疼痛，局部和足跟的叩痛，或其他一些动作时感到不舒服，加上有外伤史，都应到医院检查，排除骨折，最后的确诊还要经过X线拍片。否则继续活动可引起骨折端移位，给治疗带来困难。
股骨颈骨折了怎么办？
　　外伤或摔倒后，病人髋部疼痛，不敢活动髋关节，不能站立或行走，此时应考虑股骨颈骨折的可能性。检查时可见病人受伤外侧下肢外旋畸形，局部有压痛、叩击痛，搬动下肢时，疼痛明显加剧。股骨颈骨折的治疗主要根据骨折的类型、病人的年龄、身体情况以及医院的条件分保守治疗及手术治疗。保守治疗如牵引、穿“丁”字鞋卧床。手术治疗有复位固定和人工股骨头置换术。医生应根据病人的情况和骨折的状况来进行选择，尽量达到功能康复满意，而卧床时间又短的要求。
股骨颈骨折远期有什么并发症？
　　股骨颈骨折远期的并发症主要有骨折不愈合和股骨头缺血性坏死，其发生与患者年龄、骨折部位、类型等有关。股骨颈骨折愈合很慢，需4-5月；判断是否愈合，需一年左右。股骨头无菌性坏死的原因，是在股骨颈骨折以后，破坏了股骨头的血液供应，使得股骨头缺血坏死。一般认为股骨头坏死多发生在骨折以后1-2年内，也有个别更早一些。凡有上述症状，以前又有过股骨颈骨折历史的病人，应该及进去医院检查，X线相可以显示股骨头坏死的征象，以便早期发现，尽早治疗。
股骨粗隆间骨折有何特点？
　　股骨粗隆间骨折是老年人常见的一种骨折。患者的平均年龄比股骨颈骨折患者高5-6岁。由于粗隆部血运丰富，骨折后很少不愈合，但很容易出现髋内翻，高龄病人长期卧床引起肺炎、褥疮等并发症较多。
年老体弱的病人，股骨上端骨折后是否不能手术？
　　老年病人身患多种疾病，心、肺功能处于一种正常与代偿的临界状态，这种情况下，骨折对病人是一种刺激，加重糖尿病，诱发心律紊乱，此时任何手术对病人都是又一次创伤。而保守治疗即非手术治疗方法需要病人卧床三个月左右，长期卧床会给老年人带来许多并发症，如肺炎、泌尿系感染、心血管疾患、下肢静脉血栓、褥疮等，这些并发症有时比骨折更危险。据统计股骨上端骨折发生后一年以内，由于各种并发症而导致15%-20%的病人死亡。所以对老年股骨颈骨折的病人在治疗上一定要进行全面地评估，如全身情况允许，尽早采取手术治疗。对于情况很差的患者，也不必勉强手术，在应用保守治疗的同时，采用其他方法来避免并发症的发生。
老年人如发生手腕骨折，有哪些表现？
　　老年人合并有骨质疏松症时常常容易发生手腕骨折。老年人摔倒后，往往本能地用手撑地，这时若手腕部疼痛、肿胀、不敢活动、皮下淤血、畸形，尤其是手腕有所谓银叉样畸形时，应考虑手腕骨折（科雷氏骨折）的可能。如果有以上症状时，千万不要请人按摩，否则可能造成进一步的移位及血管神经损伤，最好临时固定后马上去医院检查，照X线片得以确诊。
为什么老年人容易肋骨骨折？
　　肋骨骨折容易发生在老年人，由于老年人骨骼发生骨质疏松，肋骨逐渐失去弹性，胸廓的顺应性减低，对外力的耐受性较差，故在遭受胸部外伤时，极易引起骨折，有时咳嗽也可诱发肋骨骨折。所以老年人应适当锻炼，防止摔倒，尤其要注意防止胸部外伤，还应注意饮食中钙的摄入，并补充适当的维生素D。这样使骨组织保持一定的硬度，又有柔韧性，以防止肋骨骨折。
肋骨骨折要固定多长时间？
　　单纯性肋骨骨折因有肋间肌牵拉固定，很少有移位，不予处理即可愈合。如有对位不好或畸形愈合，亦不会妨碍呼吸功能。如单处骨折，一般用胶布固定胸壁，限制胸壁呼吸运动，减少骨折一端的移动，达到止痛目的。这种骨折固定2-4周。如为多发肋骨骨折主要限制胸壁活动，纠正胸部内陷，范围较小者，固定3-6周，如范围较大者，宜采用肋骨固定术。
怎样才能判定肋骨骨折已有愈合？
　　判定肋骨骨折是否已有初步愈合，主要看：呼吸咳嗽时骨折处无疼痛感，骨折局部无压痛及叩击痛；局部无异常活动；X线片显示骨折线模糊，有新生骨通过骨折线；连续观察两周，骨折线无变形。需结合病人的生活工作情况、体检检查和骨X线片征象全面判定。
糖尿病病人患有骨折需手术治疗，怎么办？
　　糖尿病病人骨折的机会较多，因为2型糖尿病病人年龄较大，同时由于肢体神经病变、血管病变、血运障碍和视力损害等因素容易摔跤而诱发骨折。一旦发生骨折对机体是一个刺激，如再进行麻醉和手术对机体又是一个刺激，都可使糖尿病病情加重；单纯施行手术就可使血糖升高20-80mg不等，因此增加了手术的危险性；加之糖尿病病人的伤口易感染，且常延缓愈合，故增加了处理的复杂性。如骨折需手术治疗，则术前积极控制糖尿病，必须用胰岛素，最好将血糖控制在正常或接近正常水平；如难以达到以上要求，也可在血糖不超过180毫克/分升、无酮症情况下进行手术；术中及术后要监测血糖及酮体，以防酮症酸中毒或低血糖症发生；同时应用有效敏感的抗菌素，防治感染；积极止痛；手术尽量轻柔并缩短时间；因糖尿病病人易伴有冠心病，发病年龄早，病情发展快且严重，故谨防术中和术后心脏供血不足的加重，甚至发生新的心肌梗死。
如何防止老年人摔跤？
　　防止老年人摔跤应采取综合措施：1、积极规律地参加力所能及的运动，可以预防骨量丢失，锻炼肌肉，增加机体的平衡性和反应的灵活性；2、抓紧治疗糖尿病、高血压、白内障等慢性病；3、清除室内易绊跤的障碍物，夜间厕所内开节能灯；4、天气不好，尤其下雪、下雨天不外出；5、穿大小合适、鞋底有摩擦的鞋；6、走足时应注意地面情况，过马路要走人行横道线。
骨折后长期卧床，会发生哪些常见的并发症？
　　长期卧床的老年人常见的并发症是褥疮、泌尿系感染和呼吸道感染。褥疮：是由于病人长期卧床使局部受压，导致该部位血液循环障碍或局部营养不良，随之发生局部皮肤和软组织的溃烂。褥疮主要发和在有骨突处，如臀部正中、股骨上端大粗隆区、足跟的后方等；2、泌尿系感染：卧床时排尿不便，膀胱中常有少量残余尿，使细菌容易繁殖。脊髓损伤时，完全性裁瘫，大小便不能自主排出，有尿潴留；不完全性截瘫时，虽能大小便自排，但因排尿时间长，也易有尿潴留。如插入导尿保留导尿，易导致上行性感染；3、呼吸道感染：由于病人长期卧床，抵抗力下降，加之排痰不畅，或喂食不规范造成吸入性肺炎，故易发生呼吸道感染。要注意保暖，保持室内温度适宜、恒定，空气流通。告诉病人多咳嗽、多排痰，在咳嗽时由下而上拍背。多翻身，如能坐起，尽可能采取半卧位或坐位，以防坠积性肺炎。以上三大并发症如不控制好，可危及生命导致死亡。
怎样预防和治疗褥疮？
　　主要是床褥要平整，柔软，身体易受压处保持通风，皮肤清洁、干燥，定时翻身、拍背、按摩，以增加血液循环。如已发生褥疮，应加强护理：1、制作软垫圈或气垫圈，将其放在褥疮的部位以防再受压；2、定期擦澡，定时翻身，避免尿、粪污染，坚持每天换药，保持伤口清洁干燥，局部应用灯烘烤，以改善血液循环；3、如创面不愈合，要积极控制感染，必要时可作植皮手术修复创面。
应如何护理肢体骨折的病人？
　　骨折病人的护理有一些特有的要求。对于肢体骨折的病人，应抬高患肢，促进血液回流，减轻肢体肿胀，同时要观察患肢末端的颜色和温度。对于石膏固定的病人，要注意石膏上下端对肢体有无压迫。此外，还要帮助病人练习活动未固定的关节，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。