|
||
 |
 |
 |
|
 |
| [摘要] 目的 报告应用Ilizarov法对距骨、跟骨感染缺如一期进行胫骨中足骨融合术、足再造。 方法 2007年3月1 日收治18岁女性患者。该患者患有腰脊膜膨出症，双下肢神经功能障碍。1995年右足跟磨破，换药治疗感染加重，在当地医院先后多次手术治疗效果不佳，右足扁平畸形，足跟低平，部分凹陷，皮肤缺损3cm×4cm，周围组织苍白肿胀，创面内大量乳白色脓液排出，味恶臭；右足外侧直径4cm皮肤破溃区，有稀薄脓液附着，周围组织苍白。X线片显示：右足侧位片足弓消失，跟骨缺如两块1cm×2cm,残存跟骨骨块游离。距骨骨密度不均，骨小梁消失。胫骨下端骨小梁紊乱，骨密度减低，骨皮质变薄；胫距关节狭窄模糊不清，呈脱位状。跟骨轴位片示跟骨大部缺损。诊断为：1、右足失神经性骨髓炎、窦道流脓、皮肤缺损2、跟骨、距骨缺如3、胫骨远端骨髓炎4、胫距关节脱位。一期病灶清除，切除踝关节炎性滑膜，摘除坏死的距骨及残存的跟骨，切除胫骨下部关节软骨；胫骨及腓骨上1/3骨膜下截骨，足后移使胫骨与中足骨紧密结合，安装Ilizarov延长外固定架；踝关节内放置川岛式冲洗管；将胫骨与中足骨功能位固定；一期关闭切口。术后测量肢体较健侧短缩4cm。术后应用敏感抗生素持续冲洗及静脉滴注。术后第15天开始肢体延长。冲洗21天拔管。术后50天患肢与健侧肢体等长。结果 术后切口甲级闭合，原皮肤缺损处破溃皮层坏死，经换药2周创面闭合。术后4个月胫骨中足骨骨性融合。胫骨延长段骨矿化良好。结论 失神经性距骨、跟骨感染缺如、踝关节脱位，摘除坏死游离的距骨、跟骨，使足后移足中骨与胫骨融合、足再造，同时用川岛式冲洗管持续冲洗，达到一期炎症治愈，胫骨、中足骨融合是可以成功的避免截肢手术。
[关键词] 失神经性足骨骨髓炎，跟骨、距骨缺如，川岛式持续冲洗，Ilizarov延长外固定，骨延长，胫骨、足中骨融合术
病例摘要：
患者女性18岁。病人患先天性腰脊膜膨出症，双下肢感觉迟钝，小便失禁，大便能够控制。1995年右足跟部磨出水泡，水泡刺破后出现破溃流脓，换药治疗，创面逐渐增大。2000年就诊于当地医院先后三次手术行病灶清除术，创面愈合后出院。出院1个月后创面再次破溃流脓，换药治疗无好转。2005年10月18日在当地医院，认为腰脊膜膨出症是足感染的根源，先后两次手术治疗腰脊膜膨出症，治疗期间，卧床，足部创面自愈。背部切口愈合后出院，术后小便失禁明显改善。出院不久足部创面再次破溃流脓，换药无效，创口破溃逐渐增大，每日有大量脓液排出，味恶臭。足不能负重行走，多家医院会诊意见是截肢。来院时查体：左足足趾轻度仰趾畸形，左髋、膝、踝关节活动自如。右足扁平畸形，足跟低平，部分凹陷，皮肤缺损3cm*4cm，周围组织苍白肿胀，创面内大量乳白色脓液排出，味恶臭；右足外侧直径4cm皮肤破溃区，有稀薄脓液附着，周围组织苍白。足背动脉及胫后动脉未触及。
X线片显示：右足侧位片足弓消失，跟骨缺如两块1cm×2cm,残存跟骨骨块游离。距骨骨密度不均，骨小梁消失。胫骨下端骨小梁紊乱，骨密度减低，骨皮质变薄；胫距关节狭窄模糊不清，呈脱位状。跟骨轴位片示跟骨大部缺损。；腰椎正位片示：腰椎侧弯，腰5及骶骨缺损3cm*7cm。
治疗方法：
用中药消炎散浸泡患足踝8日，每日2次，每次120分钟。2007年3月9日在静脉复合全麻下进行手术。首先在右胫骨及腓骨中上1/3骨膜下横断截骨。足跟部纵形梭形切除窦道，摘除坏死游离的跟骨、距骨延内踝前缘至足背内缘逐层切开皮肤皮下组织显露踝关节及舟状骨、楔骨和骰骨，见踝关节内大量脓性液滑膜腐烂成糊状，彻底清除用骨凿切除破坏的关节面，彻底清除炎性病灶后，用骨凿凿除舟状骨、楔骨和骰骨表层皮质显露松质骨，与修好的胫骨远端以90度功能位对合。胫骨远端前内侧对应处纵形切开皮肤约6cm显露胫骨远端开窗0.5cm×5cm见髓腔内少许稀薄脓液及炎性肉芽组织彻底清除。行Ilizarov延长外固定架固定术，首先固定胫骨近段截骨处固定稳定后，完全骨膜下截断胫骨。把清创后的足后移于胫骨远端以功能位固定，足重建，固定牢固后，踝、足跟、胫骨远端切口处各放置一路川岛式冲洗管。一期闭合切口。
术后口服仲景大造丸等中药。第15天行肢体延长，同时用敏感抗生素冲洗。切口16天拆线，甲级愈合。持续冲洗21天拔除冲洗管。肢体延长50天，于健侧肢体等长，延长速度每天0.8mm，分4次进行。
术后5个月胫骨与中足骨骨性融合，7个月胫骨延长段骨矿化完成，术后9个月拆除Ilizarov延长外固定架。全负重行走，从事体力劳动。
讨论
应用Ilizarov法对距骨、跟骨感染缺如一期进行胫骨足中骨融合术、足再造，国内外未见报道。按传统的方法，首先对踝关节感染，跟骨、距骨感染坏死进行病灶清除，持续冲洗，中西药物应用，待炎症完全治愈后，待机植骨行足成形术。待机的时间一般认为炎症治愈后6-8个月，因为不能断定骨内的细菌会彻底消灭，因为植骨炎症可能再发。有人主张一年后再植骨比较安全。传统的疗法需要反复多次手术，取骨植骨，固定等，治疗时间长，经济费用高，植骨失败，融合失败等问题。作者用Ilizarov法，通过一次手术，一边冲洗治疗炎症，一边延长肢体，同时调整固定架是融合部加压，促进融合速度达到治愈炎症，延长肢体、胫骨中足骨融合等多重目的。
|
|
[1]
|
