中国骨髓炎治疗的现状与未来

　　自古以来，感染性疾病是威胁人类健康和生命的主要疾病，人类与感染性疾病始终进行着不屈不挠的斗争。在中国，骨髓炎、化脓性关节炎、骨结核等骨关节感染性疾病，依然是严重威胁人民健康的难治性疾病。在抗生素十分发达，各种手术广泛应用的今天，骨髓炎、感染性假关节的治疗仍十分困难。困难的原因：（1）感染不易控制；（2）假关节不易愈合；（3）骨与皮肤的缺损不易修复；（4）耐药菌多；（5）患者免疫力低；（6）病变复杂，已反复手术；（7）患者经济困难，且我国医疗保险制度落后；（8）患者丧失治疗信心。对本病的治疗，国内外长期以来的传统观念是：在炎症治愈6-12个月以后才能进行骨接合及畸形矫正术，但这种观念会造成反复多次手术，因此不仅给患者肉体上精神上带来极大痛苦，同时也给社会及家庭带来严重困难与负担。但自从1981年与川岛真人院长结识后在川岛院长指导下治疗过程中不断总结和积累川岛式洗净疗法及川岛式骨髓炎治疗理念，已总结出  中西医结合一期综合治疗骨髓炎、感染性假关节的新方法，取得满意疗效。这种方法以病灶清除、川岛式持续冲洗及中药应用为基础，同时进行畸形矫正、骨皮瓣移植、植骨、骨延长和外固定等一期手术达到治愈炎症、畸形矫正、骨皮肤修复、骨愈合等多个目的。
（一）骨髓炎的发病
　　1.急性血源性骨髓炎发病正在减少，正因为如此，能充分正确认识骨髓炎的医生也在减少；
　　2.慢性不典型发病增多，过去表现为败血症样的急性血源性骨髓炎，现在非常少见，而不典型的慢性发病的病例逐渐增多，更增加了诊断的困难；
　　3.外伤性发病明显增多，随着中国建设的发展，高速损伤及重度复合伤迅速增加。因此，外伤引起的骨髓炎已占发病的大部分；
　　4.医源性发病增多，由于各种医疗行为引起的骨髓炎称为医源性感染，例如人工关节术后的感染；心胸外科术后引起的胸骨骨髓炎；各种内固定如钢板、髓内钉及带锁髓内钉引起的感染；各种放疗后引起的骨髓炎等。
（二）难治性的原因
　　1.各种耐药菌种明显增多。尤其是大医院，不合理应用抗生素，引起的耐药菌种正在增加，例如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、绿脓杆菌、大肠杆菌等。
　　2.合并免疫功能障碍的患者正逐渐增多，这种患者发病与病变不典型，对各种治疗常常产生对抗。
　　3.多发性病灶的患者多。因脓毒败血症引起多发性血源性骨髓炎，因复合外伤引起多部位的骨髓炎及骨不愈合的患者正逐渐增多。
　　4.中国高龄发病患者多。中国已进入高龄化社会，因此高龄化骨关节感染的疾病患者逐渐增多。高龄患者的各种关节置换手术，高龄患者的心、肺手术，各种癌的手术都会引起骨与关节化脓感染。
　　5．合并基础疾病的患者多。例如糖尿病引起的骨髓炎，足趾坏死，肾炎，肾功能障碍，因肾透析引起骨髓炎的患者也不断增多，类风湿、高血压、免疫病、癌等合并骨髓炎的病例也正在增多。
　　6．整体医疗水平落后。
（三）神经功能障碍引起骨关节感染症逐渐增多
　　1. 由于中国急诊、抢救技术的迅速提高和普及，各种脊柱损伤引起的截瘫患者，其生命保全率较以前明显提高，但截瘫多半不能恢复，因此，引起受伤部位以下的神经功能障碍，局部受压而引起的压迫性骨髓炎常见却难治。
　　2.各种脊柱裂、椎管狭窄 、椎间盘突出、脊髓空洞等引起下肢功能减退，由此引起的神经功能障碍性骨髓炎十分常见，也是治疗的难题。
（四）难治性病例特别多
　　新生儿骨髓炎、多发性骨髓炎、神经功能障碍引起的骨髓炎、放疗后骨坏死骨髓炎、各种医源性感染、MRSA感染、骨缺损、皮肤缺损、畸形·假关节的患者越来越多。这些患者多数在初级医院甚至在国内最大最有名的顶级医院治疗，各种方法都用过，各种高档抗生素都用过。但是，因治疗失误最终成为难治性病例正迅速增多。
（五）患者的遭遇
　　1.由于上述的原因，我国骨髓炎患者的遭遇是悲残的，多数患者从轻病变成重病，从小病变成大病；使刚刚富裕的人，再度陷入贫困。
　　2.庸医取利，有限的医疗资金及资源丢失，最后找到能治愈的医院时因钱少而不能治疗。
　　3.MRSA病例越来越多，成为疾病的灾难。其它耐药菌种也不断地增多，其原因多半是不合理应用抗生素造成。
　　4.因感染而成为医疗纠纷，医疗诉讼的患者越来越多，甚至造成恶性刑事案件，不仅是党和政府的凝聚力受到很大侵犯，而且医患难得和谐。
　　5.从总体来说，中国治疗骨与关节感染的水平与先进国家的差距越来越大。自2005年1月15日到2006年1月14日在日本治疗骨髓炎著名的川岛整形外科病院研修学习后对比，深深感到中国难治性患者之多、难度之大是惊人的。
（六）禁忌与难题
　　1. 骨髓炎，化脓性关节炎，各种矫形、骨接合术都有自己的适应证和禁忌证。国外权威人士认为骨髓炎患者在骨壳未形成时，不能摘除死骨，特别是小儿，一定要等到骨包壳能支持体重后才能做死骨摘除术。
　　2. 骨接合问题，国内外都认为在感染严重时，不能植骨，不能固定， 不能矫形，只能在炎症完全治愈6-12个月以后才能进行上述手术。
　　3. 耐药菌多，无有效抗生素可以选择。
　　4. 多半需要分期手术，治疗时间长，花钱多，长期的医院生活不仅对患者的思想造成极大的影响，且对整个家庭，社会都造成负面影响。
　　对骨髓炎治疗的各种禁忌症，各种“清规戒律”都是外国人定的，资料都是从外国书上照抄下来的，这种现状不符合中国的国情，更不符合中国骨髓炎治疗的现状。各种适应证与禁忌证的陈旧观念应当改变。
（七）机遇·挑战
　　1. 中国人多，病人也多，病情也重，集中起来有利于研究。各个先进国家的骨与关节感染症的研究场所应建在中国。
　　2. 治疗骨髓炎的各种先进技术，不仅要拿来，而且要加以总结提高，使其应用于中国的患者。
　　3. 中国有五千年的文明史，中医中药为中华民族所独有，博大精深，渊源流长，应努力挖掘，总结提高。这一点是任何国家都不能和中国相比的，这是中国的优势。
　　4. 骨髓炎治疗的未来在中国——中国对人类注定会有更大的贡献。
(八)川岛疗法对中国骨髓炎治疗的影响
　　川岛式骨髓炎治疗法，是川岛真人先生发明的骨髓炎持续洗净装置及骨髓炎治疗的理念。对骨髓炎的治疗非常有效，对骨髓炎的治疗方法是历史性的划时代的革命。川岛疗法由北京骨髓炎医院王兴义医师最先导入中国。王兴义医师和王伟院长结合中国骨髓炎的实际情况，对川岛疗法进行深入研究的同时，创造性的继承发展了川岛疗法。运用川岛疗法之后对中国的骨髓炎，尤其是血源性骨髓炎和以感染性骨不愈合假关节为代表的难治性骨髓炎病例的治疗方法，治疗时间，手术次数，对耐药菌的处理，疗效有根本的改变和进步，这种治疗方法叫做中西医结合一期综合疗法，国际上称之为“中国式骨髓炎治疗”。例如：对感染性骨不愈合假关节，以病灶清除，川岛式冲洗为基础，同时一期植骨，矫正畸形，骨延长等等，改变了世界上公认的对感染性骨不愈合的分期治疗方法，取得了肯定的良好的疗效。尤其是对大段骨缺损坏死，死骨原位移植，一期修复骨缺损也取得了成功。次病例曾在2005年日本骨关节感染研究会上发表。中国治疗骨髓炎治疗的进步与发展，疗效的不断提高，川岛式骨髓炎治疗法起到了决定性，推动性的作用。川岛式骨髓炎疗法在中国的导入，为中国的骨髓炎患者带来了福音，也是中日友好技术协作的有力证据。“中国式骨髓炎治疗”把骨髓炎的治疗起到了一个新的里程碑。
（九）北京骨髓炎医院的现状
　　如上所述，北京骨髓炎医院在治疗骨髓炎方面取得了很大成绩，收治从全国而来的难治性骨髓炎病例，在技术上是可以肯定的。北京骨髓炎医院已经成为中国治疗骨髓炎的中心与核心，北京骨髓炎医院有高水平的技术人员；医院的住院环境、设备、综合科研能力以及国际化协同研究等方面在中国是最好的，这些都是北京骨髓炎医院的发展和中国骨髓炎治疗的需要。但实际上北京骨髓炎医院是在有限条件下孤军奋战。
（十）中日技术合作的思考
　　中日两国是一衣带水的友好邻邦。70年代以前，日本的医疗对中国的医疗影响很大，但是由于近代历史的种种影响，日本的医疗对中国的医疗的影响似乎越来越小。而美国等先进国家对中国医疗的影响，技术的支持，人才培养，资金援助越来越多。其它方面不说，就骨髓炎的治疗而言，前天在日本，在川岛病院；昨天和今天正在中国；明天和后天应该在中国，在北京骨髓炎医院。笔者参加国际学会中了解到，美国、日本、英国、德国和中国的骨髓炎的状况有很大的差别。中国经济发展迅速，医疗保险正在实施，改革的中国欢迎各个先进国家在中国投资进行医疗领域的合作。中日技术合作，共谋发展，势在必行。正如川岛先生所说的，志同感染症，共语医未来。
　　中日合作，以北京骨髓炎医院为基础，在北京建立国际化骨髓炎治疗中心。这一历史的使命和机遇正在到来。我们应当对人类对世界有更大的贡献。