病例10 
     男性，13岁儿童血源性跟骨骨髓炎，多发窦道流脓、跟骨缺损。因急性血源性左跟骨骨髓炎合并3处窦道流脓一年。1992年12月入住北京骨髓炎医院。X线示跟骨大面积骨破坏，1992年12月30日行左跟骨病灶清除术、川岛式持续冲洗术，术后冲洗16天，中药骨炎康口服，每日一剂，切口及窦道愈合，住院18天痊愈出院。出院后继续用中药3个月，随访15年，踝关节功能良好，骨髓炎无复发。

图1， 跟骨广泛破坏，跟结节部、跟骨体部均有大量骨密度增高及减低影（术中见跟骨如蛋壳样，壳内充满脓液及死骨）。

图2，有限的病灶清除后，正在冲洗。

点评：
    跟骨骨缺损，仅留骨膜、骨皮质呈蛋壳样，我们在所有跟骨骨缺损术中一概不植骨，无论跟骨破坏如何严重从未做过跟骨切除术，均获得炎症治愈、跟骨能负重的良好效果。
病例11
     某男，14岁儿童跟骨血源性骨髓炎窦道，骨内脓肿形成。因左跟部轻微外伤后3周，出现全身发热，左跟局部红、肿、热、疼，在当地诊所应用药物治疗，症状不能控制，并自肿胀处破溃流脓；1993年2月25日入北京骨髓炎医院，以左跟骨慢性骨髓炎收入院，术前照片及X线下图。入院后行病灶清除术，窦道搔刮术，持续冲洗术，术后冲洗14天，口服中药骨炎康，每日1剂，创面一期愈合，住院3周痊愈出院。出院后口服中药3个月，随访13年，骨髓炎无复发。

图1，左足跟部肿胀，后内侧色素沉着，4处窦道，有稀薄脓性分泌物踝关节僵硬；

图2，左跟骨侧位，可见左跟骨骨密度不均，跟骨结节部有一椭圆形骨密度减低区，周围骨硬化。

病例12

      患者 男  28岁 患者2008年7月19日因外伤致“右大腿挫灭伤，左跟骨开放骨折”，在秦皇岛第二医院行手术治疗。左跟骨骨折复位，螺丝钉内固定术，右大腿因损伤严重，血管栓塞，肢体坏死先后在当地医院行膝关节以下截肢术，转天津骨科医院行右大腿中上段以下截除术。左跟骨骨折于术后13天切口感染，转天津骨科医院手术治疗两次，均无明显效果，现局部有两处瘘孔，时有淡黄色液体流出。
                     

           术前大体照片：足部肿胀，外侧有两窦道，有脓性分泌物

           术前刀口设计：外侧弧形切口，切除两窦道，（由于跟骨后侧都到靠后，术中切口改变，见术中图片）

                   

       术前X线：左跟骨形态失常，跟骨体可见条索状密度减低区。跟骨密度不均，周围可见大量骨质破坏。周围软组织明显肿胀
                  

       术中照片：手术切口前窦道用美蓝染色（确定病灶范围），手术切口为外侧弧形切口一刀直达到骨（分层切开容易发生皮缘坏死），近端切口与术前设计往2CM（窦道靠后，不好显露，影响跟键。窦道搔扒后很容易愈合）
                   

        美蓝染色包绕整个跟骨，可见跟骨大块骨质呈游离状坏死骨（跟骨大块坏死且已游离，必须将其摘除，保留骨包壳），周围有骨包壳形成。骨包壳内大量被染色的炎性肉芽组织（彻底清除）。

                    

       大块游离死骨摘除、清除周围炎性组织，彻底清洗创面，可见骨包壳内壁硬化，用刮匙、骨刀将表面的骨包壳硬化内壁削掉一层有渗血为止（有利于肉芽生长，减少骨坏死及冲洗时间）。

                  

                         病灶清除彻底后放置两路冲洗管（远端两管为进水管）

                  

                                 术后冲洗1个月拔除1路冲洗管 
                   

                               术后1个半月拔除冲洗管，伤口愈合良好
       
                                          09年2月29日复查X光片，骨修复良好。