肱骨骨髓炎
Osteomyelitis of humerus

概论
　　肱骨骨髓炎发病率很高，仅次于胫骨、股骨、脊椎，且血源性多见，致病菌多为金黄色葡萄球菌。外伤性肱骨骨髓炎较少见，肱骨血源性骨髓炎常合并化脓性肩关节炎。
合并化脓性肩关节炎
　　对此，不少临床医师常疏忽，不能及时切开引流，最后导致肩关节功能障碍。肱骨干骨髓炎，病灶清除不及时易造成病理性骨折。
上臂多发窦道
　　手术解剖层次不清，是造成治疗困难的原因。肱骨下1/3骨髓炎常使桡神经粘连，不能分离，手术应格外小心。肱骨下1/3骨髓炎切开时应注意避免损伤桡神经。笔者曾见过一例12岁男孩入院时垂腕、桡神经损伤，骨髓炎治愈后，桡神经功能未恢复，该患者可能是细菌侵袭桡神经，最终不能恢复。
病例1　
　　某男，36岁，5年前因车祸致右肱骨粉碎性骨折，在当地医院行切开复位、钢丝内固定术，术后6天切口感染，取出钢丝、清除感染病灶，2周后再次行骨折复位，钢板内固定术，术后3个月螺钉松动，右上臂红肿热痛，X线示骨折端吸收破坏，局部皮肤破溃，窦道形成，有脓性分泌物流出，再次取出钢板、病灶清除、髓内针内固定术，术后切口不愈，继之破溃流脓，在当地多家医院治疗效果不佳，就诊于当地某医院，行髓内针拔出术、病灶清除术、双钢板内固定术，术后创面换药治疗，效果不佳，为求进一步诊治来我院，诊断为：右肱骨感染性骨不愈合、骨缺损，钢板螺钉存留。皮肤大面积湿疹，肘关节僵直，血化验：WBC：12000血沉：38mm/h，入院后局部用本院中药消炎散粉浸泡3天，湿疹面积减小，渗出减少。入院第4天行一期病灶清除、双钢板取出术、Dēcortications法、两路川岛式持续冲洗术、石膏托外固定术，术后持续冲洗22天，口服本院中药，切口一期愈合，窦道闭合。术后4个半月复查，X线示骨修复良好，8个月骨坚强愈合，关节功能恢复良好。随访至今骨髓炎无复发。

图1，术前X线示钢板螺钉存留，螺钉松动，纵行骨缺损，侧位示骨不连存在。

图2，术后11天3处窦道闭合，湿疹面积减小，渗出减少，间断拆线，改良川岛式持续冲洗术治疗中。

图3，术后4周Ｘ线；图4，术后4周Ｘ线。

图5，术后5周大体照，川岛式冲洗术已完成。

图6，术后6周Ｘ线，高分子石膏固定肘关节于功能位，有少量骨痂生成。

图7，术后6周大体照

病例2　
　　某男，27岁，1995年，因肩关节疼痛、发烧，接着上肢疼痛，高热，1997年6月，入北京骨髓炎医院，入院时，从肩关节到肘关节六处窦道流脓，分泌物细菌培养为金黄色葡萄球菌，因合并有病理骨折，完全无骨包壳形成，各地医院均拒绝手术治疗。入院后，经中药口服（骨炎康Ⅱ号），病灶清除，术中发现骨皮质外完全被脓液包围，骨髓内充满炎性肉芽组织和脓液，病灶清除后，髓内髓外两路改良川岛式冲洗管。术后6周，窦道全部愈合，随访5年，骨髓炎未复发。