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| 患者，女，19岁。1991年8月外伤，当时感左小腿疼痛，10天后当地医院局部中药外敷，出现全身高热，小腿局部出现肿胀，切开引流出大量脓性液体，引流后体温降至正常，先后6次手术治疗，6个月后创口愈合出院。出院后患肢夹板固定8个月，左侧肢体短缩。2007年4月19日左小腿出现疼痛，就诊于西安市红十字医院拍片显示：左胫骨大量缺损，腓骨畸形。6月21日手术，腓骨截骨矫形、胫骨植骨、钢板内固定术，切口一期愈合出院。出院后至今骨未愈，小腿短缩。 2007年10月14日来我院，完善检查后2007年10月29日行手术治疗。
  左小腿外侧长约10cm切口疤痕，无红肿及疼痛；前内侧长约20cm弧形疤痕，宽约0.4cm,无红肿及压痛。左侧膝关节及踝关节活动自如。测量左侧髌骨下缘至内踝尖处20cm,右侧髌骨下缘至内踝尖33.5cm，左侧较右侧短缩13.5cm，左膝外翻约20度。
  侧腓骨中上段钢板固定，骨折线清晰；胫骨全段钢板固定，中段处两枚长约1cm植骨块纵形排列，与两端胫骨不连续。胫骨全段骨密度不均。
 胫骨前内侧取纵形切口，切开皮肤约13cm，取出钢板，胫骨结节下0.5cm处用截骨器截骨，踝关节上4.5cm处用截骨器截骨，延长式外固定架固定，中段骨折段加压。腓骨下1/3对应处切开皮肤，钝性分离显露腓骨用截骨器截骨。   左：术后9日开始延长，近端日1mm/日，远端0.5mm/日, 分3次进行。
  左：术后9日，开始肢体延长，近端每日1mm，远端每日0.5mm, 分三次进行。右：术后延长70日，因延长区骨不生长，反复停顿回缩延长，采取手风琴样原理，如果按每天1mm，现在应是7cm，但现在只有3cm。   2008年1月21日大体照。黄箭示上下同步延长的距离，绿箭示中间植骨段加压距离。
   左图：2008年7月15日出院前大体片，脚部垫高边延长边自行走路。右图：2009年6月6日复查X光片。延长结束后，患者带外固定架出院上学。复诊X光片显示，胫骨上下延长骨矿化良好，胫骨上下共延长15cm，骨矿化良好；腓骨延长15cm，骨矿化良好，部分拆架后，继续回家上学。   2009年6月6日大体照片，准备拔除中间钢钉，足部的钢钉延长结束后已拔除，踝关节基本功能正常，让患者边走路边加强骨的塑型。
   2009年6月9日X光片，小腿三位片示：腓骨延长段骨矿化良好，胫骨骨矿化良好，中间骨不连处已愈合。      2010年2月10日拆架前与拆架后X光片，骨已坚强愈合，双下肢等长。    拆除外固定架大体照。 评论：
患儿因血源性胫骨骨髓炎，造成胫骨骨缺损15cm，腓骨正常生长弯曲变形。在西安红十字会医院将患儿过长的腓骨截除，短缩后将腓骨不带血管游离移植在胫骨中间，胫骨与腓骨分别用钢板固定，这时腿的长度与对侧相比短13.6cm。对西安红十字会这种做法不加评论，这种做法的结果既使骨愈合，下肢仍然短缩10多cm，仍是残废人。入我院后，首先我们不否定红十字会的做法，对胫骨植骨用环加压固定，有利于骨愈合，实践证明骨头顺利愈合。从胫骨结节下方和胫骨远端下1/3分别截骨，同步向下延长，对腓骨钢板下截骨向下延长，解决肢体的长度问题，由于骨的质量不好，新生骨生长缓慢，骨延长的时间将达8个月之久。患者带外固定架回家上学，术后将近3年才拆除外固定架，而住院的时间是8个月。治疗结果，骨不连愈合，两下肢等长，胫骨延长段和腓骨延长段骨矿化良好，拆除外固定架全负重行走。治愈后，患者向正常人一样学习。这是经典的、典型的具有创造性的Ilizarov法治疗骨缺损，肢体短缩畸形的优良效果的例证。
从我院现在的技术而言，不管肢体短多少，只要还有可延长的骨头都可以达到两下肢等长的目的，不需要截肢，不需要植骨，不需要取骨，让骨头自已长出来，长出来的骨头和正常的骨头完全是一样的。
这种技术是21世纪骨科伟大的里程碑。 |
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