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| 专家告诉你：
骨巨细胞瘤手术后感染不要怕，不用截肢，不用换关节，可以保住关节和肢体。 病例1 男性，54岁。2001年12月13日因左股骨远端骨巨细胞瘤III期在唐都医院行肿瘤刮除，骨水泥抗生素及异体骨填充术。2007年6月无明显诱因出现左膝部肿胀、疼痛伴活动受限，诊断为膝关节退变，未做特殊处理。2008年4月7日左膝外侧破溃有脓液流出，局部皮湿增 高，诊断为术后感染。2008年7月13日来我院，以左股骨慢性骨髓炎、左化脓性膝关节炎入院。入院后行病灶清除，剔除骨水泥，切除膝关节发炎的滑膜，双侧髌骨取骨及胫骨骨皮质取骨，植骨。髓腔内及腘窝部窦道处持续冲洗，分别是100日和4周。现已拔除冲洗管，骨坚强愈合，已从事正常工作。   2001年12月股骨下端外髁有偏心形骨密度减低区，诊断为骨巨细胞瘤。
 在唐都医院行囊内刮除骨水泥抗生素充填，中间放异体骨植骨，螺丝钉固定。
  2008年4月15日行“左股骨远端骨巨细胞瘤术后感染清创、持续冲洗术”术后细菌培养为“普通变形杆菌”。左股远端骨巨细胞瘤术后，左股骨远端髓腔内可见高密度骨水泥填充影，局部骨皮质菲薄，连续性欠佳。
 左股骨远端稍向前移位，外侧髁形态失常，骨结构紊乱，并可见钉道，金属伪影局部信号混杂，相邻膝关节面受累、骨质可见片状稍长T1、T2异常信号，股骨髁偏上外侧可见窦道形成，股骨远端及关节周围软组织信号不均匀性增高、肌间隙模糊，上下累及范围约15.5cm，压脂像呈不均匀高信号。  左大腿中下段可见一约14cm手术切口，红箭示窦道，有脓性分泌物流出，膝关节明显肿胀，浮髌试验（+），关节功能受限。
 清除股骨髁部骨水泥，见骨水泥中间有大量异体骨，呈灰褐色，彻底清除后显露股骨内髁，内髁骨呈黄色坏死，一并清除，沿窦道清除掴窝后脓肿，彻底清除。
 清除股骨髁部骨水泥，见骨水泥中间有大量异体骨，呈灰褐色，彻底清除后显露股骨内髁，内髁骨呈黄色坏死，一并清除，沿窦道清除掴窝后脓肿，彻底清除。  髓腔内放置1路川岛式持续冲洗装置，绿箭示股骨外侧和前侧所植的骨，黄箭示腘窝的感染灶。
 术中清除的异体骨及骨水泥。
  术后X光片，用2枚针固定骨片，防止滑动。  绿箭示腘窝处放置一路持续冲洗管，黄箭示髓腔内放置的冲洗管。  腘窝处的冲洗管已拔除。  腘窝处的冲洗管已拔除，切口一期闭合。     拔除冲洗管大体照，半蹲、膝关屈曲功能正常。  拔除冲洗管后X光，骨修复良好，膝关节间隙良好。    站立位大体照，与我院王兴义所长合影留念。 讨论：
骨巨细胞瘤是恶性程度不是很高的骨肿瘤，如果没有发生远处转移，生存率较高，保肢治疗应该是一个合理的选择。该患者骨巨细胞瘤III级，骨水泥抗生素囊内充填，术后7年感染破溃流脓。多家医院建议截肢。为了保肢入住我院。入院后，行病灶清除，剔除骨水泥及异体骨，切除膝关节发炎的滑膜，刮除腘窝部的脓肿与窦道。自体髂骨及胫骨骨片移植及川岛式持续冲洗。拔管后，尽管窦道反复破溃，在高压氧治疗，中药内服，中药膏药外敷等综合治疗，最终窦道愈合，移植骨成活，能全负重步行，膝关节伸直0度，屈曲90度。骨巨细胞瘤病灶刮除，骨水泥填充后感染，截肢不应首选。经中国医学科学院文献检索中心检索查新，骨巨细胞瘤术后感染一般是截肢，国内外未见病灶清除再次自体骨移植、川岛式冲洗，中药应用，高压氧治疗，最终治愈炎症，骨坚强愈合的文献报道。 |
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