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股骨骨不连合并纵向骨缺损的治疗法

病例1
      患者,女,11岁,2005年因交通事故造成左大腿闭合骨折。行钢板固定,之后感染 ,又换成单臂外固架固定,术后不久伤口破溃,2006年8月再次行手术,冲洗治疗;2007年10月骨吸收,骨不连。2007年11月24日入我院。


2005年9月骨折时拍片及术后钢板固定X光。

同年11月术后X光片,螺丝松动,钢板起,伤口破溃流脓。2006年再次手术,冲洗治疗。

2007年10月,股骨干骨皮质萎缩,骨不连,外固定松动。
    
来我院要后12天及38天的X光片,正在加压延长治疗。
     
左:术后92天,已延长6cm,下肢对位对线良好;中:术后6个月,骨坚强愈合,上下重叠疗法;下:骨搬运钉已拆除,延长段的骨生长良好。

2010年1月29日X光,已拆除外固定架,骨已坚强愈合。能负重行走。

同时拍片,髋关节间隙良好。

拆架后大体照。

评论:

      这是一个医源性感染引起的悲惨病例。患者是闭合性损伤,第一次手术打钢板感染,去掉钢板改用外固定治疗,但是没有对髓腔进行处理。骨头变细吸收的原因是:炎症在骨髓内造成骨髓内的血管闭塞,骨头失去2/3的血液循环,脓液通过哈氏系统把骨膜掀起,并把骨膜吃掉,使骨膜没有再生的能力,导致无骨膜反应型骨髓炎,最终断裂。这种骨不连是最难治的骨不连,患者为了治病,路了半壁中国。患者存在的问题如下:1.骨不愈合、骨不连;2.大段纵向骨缺损;3.骨头没有长粗的可能性。即使骨折愈合也不能负重,需要植的骨太多,自体骨是不能满足,而在炎症的骨头内植入异体骨是危险的,股骨粗隆部骨质疏松,股骨上部无法进行截骨。我们的处理方法是:在股骨粗隆部用5枚针做一个框架形结构固定,在股骨的下端截骨向上推移,使骨不连的骨端重叠8cm并坚固的愈合在一起,下面缺损的骨自已长出来,其结果达到不植骨、不开刀、不取骨而使骨头愈合的微创治疗目的,经文献检索查新,这种方法国内外没有人做过,未见报道。这是一个典型的微创手术。



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