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植骨后感染骨髓炎

病例1
    单某,男性,38岁。200878车祸至左侧髋臼、股骨颈闭合骨折,当地医院行切开复位钢板、螺丝钉、克氏针固定术,术后14天拆线。45天拔除两枚外露克氏针,针孔换药治疗不愈。拔针1个月后再次手术,取出股骨颈处螺丝钉,病灶清除,切口愈合拆线,部分组织轻度红肿。拆线1个半月后红肿加重出现脓肿,再次切开引流换药治疗,效果不佳转诊于任丘市某院手术清创放置冲洗管间断冲洗,每次冲洗液体500ml,效果不佳。1个月前就诊于北京解放军某医院先后4次手术治疗并植入人造异体骨,窦道不愈排脓,为求进一步治疗今日来院。来院时情况如下:
          
          入院时股骨粗隆对应部窦道排脓,软组织红肿。植骨区,髋臼部钢板螺钉存留。
                      
      绿箭示取出钢板、螺钉后见髋臼部骨质破坏,蓝箭骨缺损植骨区,取出死骨开窗病灶清除后。
            
   术后采用川岛式持续冲洗装置敏感抗生素持续冲洗,口服治疗骨髓炎中药,逐渐拔除冲洗管,切口Ⅰ期愈合。
                
切口愈合,复查X线片骨缺损区新生骨填充。
病例2
     李某,女性,28岁。08年12月右小腿上段疼痛,未做特殊治疗,2009年2月,在解放军某医院拍片诊断不明,3月份再次拍片诊断为骨坏死,转诊至北京某医院拍片并穿刺诊断为“右胫骨骨髓炎”,给予口服生骨胶囊,强骨胶囊口服至5月份,因疼痛未见明显减轻在当地诊所口服止痛药,6月底到解放军某医院以“右胫骨骨髓炎”收入院,6月30日行骨髓炎病灶清除、骨粉填塞术,细菌培养为沙门氏菌,静脉应用头孢甲肟,左氧氟沙星,7月10日拆线出院,出院后三周原穿刺部皮肤破溃有黄色分泌物排出,再次回院,静脉应用庆大霉素未见明显好转,8月5日伤口处放置冲洗管,冲洗8天后拔管,效果不佳 ,伤口窦道形成持续排脓。于2009年9月4日来院。入院时情况如下:
                            
                            软组织肿胀,窦道处大量稀薄脓液排出,脓液有异味。
                               
                         X线片显示,胫骨近端骨质破坏,绿箭所示原手术植入骨粉。
              
采用后侧入路,红箭示分离腓肠肌内侧头肌瓣切断远端备用;绿箭示显露胫骨后大量灰白色脓液溢出;蓝箭示骨孔处原手术植入骨粉。
               
                病灶清除后,髓腔内放置川岛式持续冲洗装置,腓肠肌内侧头肌瓣填塞髓腔。
                    
             术后敏感抗生素持续冲洗,红箭示窦道愈合,切口愈合,局部无红肿,无疼痛。
                  
                                  切口愈合,局部组织无红肿,无疼痛。



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