手化脓性腱鞘炎

    化脓性腱鞘炎在手的感染当中，占有一定的地位。
    主要表现：手指或手掌疼痛，压痛，局部发烧，伸直或曲屈都有疼痛，如果感染波及皮肤及皮下组织，同时伴有红肿。
    发病原因：多因外伤和刺伤引起，如鱼刺扎伤。
    致病菌：多为金黄色葡萄球菌，有时为大肠杆菌或链球菌。
    X线拍片：骨多无明显改变，若在病变晚期，可有骨与关节的破坏。
    局部穿刺：有时有脓液。
    感染途径：感染可以沿腱鞘蔓延直达肌腹。
    治疗：若用抗生素中西医结合治疗无效，早期手术，病灶清除，持续冲洗是最有效的方法。
病例1
    某女，35岁，因鱼刺扎伤未在意后手指感染，无名指中部疼痛，压痛，经一个月的保守治疗仍然无效，于2003年8月入北京骨髓炎医院治疗。

 
图1，显示无名指基节肿胀，压痛，伸直及屈曲手指时，疼痛加重，但局部红肿不明显。图2，切开皮肤及皮下组织，显露屈肌腱，可见内有脓液，腱膜及腱鞘变灰变红，充血，腱鞘内也有脓液分泌。
 
图3，分段切除腱鞘，显露屈指腱，清除附着在腱鞘内的炎性肉芽组织。图4，切开腱鞘，清除腱鞘内的炎性肉芽组织，抗生素充分冲洗，放置冲洗管。

图5，术后一路冲洗，冲洗12天，切口一期愈合，局部疼痛消失，图为已拆除缝线，尚未拔除冲洗管的照片。

病例2
      某女，66岁，四年前因仙人掌刺扎破右手中指指腹，因拔刺不全，多次治疗无效致右手末节化脓性关节炎，右手中指屈指肌腱腱鞘炎2005年8月20日入北京骨髓炎医院治疗。

图1，术前右手中指中节关节至指根，肿胀变粗，掌心有压痛。
 
图2、3，术前右手中指中节关节至指根，肿胀变粗，掌心有压痛。
 
图4，术中切口设计。图5，术中显露中指关节及中指屈指肌腱腱鞘，可见近指关节周围滑膜肥厚增生，掌心处腱枢滑膜肥厚。
 
图6，术中切除滑膜。图7，术中切除滑膜。
 
 
图8、9、10，术中切除滑膜。图11，滑膜清除后，显露屈指肌腱，滑膜完全被切除。

图12，术中切除的滑膜炎性组织。