儿童股骨上段或髂骨急性化脓性骨髓炎，脓液穿破骨皮质，合并化脓性髋关节炎，其治疗比血源性化脓性髋关节炎更为困难，预后也差，常遗留关节强直。
临床表现
70%患者发病前有全身其他部位的感染。一、全身症状：起病急、寒战、高热、脉快，呈典型急性感染中毒症状。二、局部症状：患髋痛，屈曲，外展，外旋被动体位。儿童患者膝关节痛，髋前有压痛。叩击痛、托马氏症（+），血液检查：WBC高，中性分叶细胞高，ESR高，CRP（+）。三、X线表现：1、早期X线片示髋关节周围软组织肿胀；软组织密度增加，关节间隙增宽。小儿骨骺核外移。2、中期，关节软骨破坏后，关节间隙变窄；继而关节面骨质糜烂破坏；两者均以关节负重区软骨破坏严重处最明显，严重时，干骺端化脓坏死，可发生病理脱位。3、关节面以外的骨边缘性侵蚀和破坏，是化脓病变从关节囊韧带附着处侵入骨内的征象，此时进展迅速，很快出现骨质破坏，死骨块游离，关节塌陷，关节软骨广泛破坏，关节间隙变窄或消失，头颈吸收，关节骨性融合。
诊 断
根据临床表现，本症诊断并不困难，但病变的程度把握困难。小儿诊断困难，Obletz强调，新生儿有下列情况之一，应考虑化脓性关节炎。1、被动活动下肢，或压迫髋关节时，有疼痛反应；2、会阴、臀部、下肢一侧有水肿，疼痛或大腿屈曲、内收，臀部发现有肿块。Smgth建议小儿全身感染时，即应注意化脓性髋关节炎，直到排除及肯定。
鉴别诊断
1、髋关节结核 2、一时性滑膜炎 3、类风湿性滑膜炎 4、股骨头骨软骨病 5、成人股骨头无菌坏死。
化脓性髋关节炎的治疗方针
病例展示，请参阅严重破坏的儿童化脓性髋关节炎关节抢救法。早期诊断、正确治疗是减少该病致残的重要措施。
病例
某男，65岁，2003年3月在某医院行股骨颈骨折内固定，术后疼痛、低热，体温37.2-37.8℃，关节前方肿胀，穿刺有炎性液体。抗生素治疗无效，又行关节前方及外侧切开引流，冲洗，无效。医生解释为“固定的钢针和骨头不亲和”。患者出院后病情日渐加重，疼痛剧烈。2003年8月25日入北京骨髓炎医院治疗。既往有II型糖尿病。细菌培养为MRSA感染。入院后，行病灶清除，切除大量的滑膜组织，取出游离坏死的股骨头，切除窦道，两路川岛式持续冲洗。带血管骼骨移植，关节固定术。细菌培养：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。出院诊断：1、左髋化脓性关节炎；2、左股骨颈陈旧性骨折不愈合；3、左股骨头坏死；4、左股骨骨髓炎；5、糖尿病；6、右肺肺炎；7、贫血。结果：切口窦道一期愈合，骨愈合。单髋人字石膏固定。2003年10月8日出院。
图1，股骨颈骨折，内固定后感染，成为化脓性髋关节炎，股骨头颈分离，两处窦道流脓绿箭头示股骨头。
图2，术前大体照，大腿转子部外侧有手术切口，并有窦道流脓局部发红。
图3，大腿上方前内侧有一个窦道流脓。
图4，术前设计的手术切口。
图5，术中所见关节囊肥厚，水肿，发黑，且有大量的脓液聚集在关节腔内，脓液呈血红色。图6，股骨头坏死游离在关节内，取出中。
图7，取出的股骨头，骨折断端坏死，积脓并有两个钉孔。图8，绿箭头示取出的股骨头，黄箭头示关节滑膜发灰。
图9，外侧窦道与髋关节相通。图10，取出的股骨头。
图11，切除的炎性肉芽组织。图12，切除的炎性肉芽组织和股骨头。
图13，一期关闭切口，两路川岛式持续冲洗术。
图14，术后2个月，窦道全部闭合，移植的髂骨成活。
